La Dengue

1 L' historique :

     
La dengue est une maladie virale transmise par des moustiques du genre Aedes. Le virus de la dengue est un arbovirus du genre Flavivirus auquel appartient également le virus de la fièvre jaune. Il existe quatre types de virus, ou sérotypes, de la dengue : le virus dengue-1, -2, -3 et -4 (DEN-1, -2, -3 et -4). L'infection par un sérotype entraîne une immunité définitive contre ce sérotype, mais il n'y a pas d'immunité croisée entre les sérotypes. Ainsi, il est possible d'avoir 4 fois la dengue.

      Parmi les arboviroses, la dengue constitue aujourd’hui, de par ses formes sévères, le plus sérieux problème de santé publique dans les régions tropicales et intertropicales où elle sévit. En 1995, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a fait de la lutte contre cette maladie en pleine expansion géographique en Asie, dans le Pacifique, en Amérique du sud, en Amérique centrale et dans les Caraïbes, ainsi qu’en Afrique, une de ses principales priorités,. Elle estime que parmi les 2 milliards de personnes exposés au risque de faire une dengue, plus de 100 millions de cas seront déclarés responsables de plus de 100 000 décès. Ainsi la dengue fait partie du groupe des maladies infectieuses dîtes émergentes
hémorragique (DH) pouvant évoluer vers un choc hypovolémique irréversible. Aucun vaccin n’est encore disponible pour enrayer la transmission de cette infection. La lutte contre les vecteurs constitue actuellement la seule stratégie.
       

Évolution géographique de la dengue en trente ans
(d'après Halstead - 1993)


En Polynésie française, la dengue sévit sous forme d’épidémies avec des périodes d’accalmies entre les épidémies. Le seul vecteur est Aedes aegypti. Le nombre réel de cas est en général sous-estimé puisque depuis 1988, ne sont déclarés que les cas vus par les médecins de santé publique. Nos estimations établies à partir d’enquêtes épidémiologiques et appuyées sur des examens de laboratoire montrent qu’entre 1988 et 1997, l’estimation du nombre de cas est de 90.720 alors que le nombre de cas déclarés est de 19.594.

        Par ailleurs, cette infection est rapportée de plus en plus fréquemment comme maladie du voyageur et une uniformisation des moyens de diagnostic clinique et biologique est nécessaire afin d’évaluer l’incidence de la dengue d’importation.

        Sur le plan clinique, l’infection peut être asymptomatique dans un grand nombre de cas. Lorsque l’infection est symptomatique, les manifestations sont assez polymorphes. L'OMS dans un guide publié régulièrement depuis les années 70, distingue la dengue classique ou DF (pour le terme anglais dengue fever) et la dengue.

Enquêtes et contrôle des vecteurs :

- Aedes aegypti :

·  Fièvre jaune

Justification : Alors qu'elle avait disparu d'Afrique occidentale pendant plusieurs dizaines d'années, la fièvre jaune réapparaissait en 1964 sous sa forme épidémique urbaine à Diourbel (Sénégal).

L'OMS décida alors, avec l'aide de l'ORSTOM et de l'OCCGE-Centre Muraz, de faire un inventaire régional des zones favorables à l'éclosion de nouvelles épidémies de type urbain en évaluant la densité du principal vecteur potentiel, Aedes aegypti . On pourrait ainsi vacciner les populations les plus menacées ou, si l'on n'en avait pas les moyens, intensifier la surveillance et intervenir dès la moindre alerte dans les zones à risque. L'enquête, menée à un rythme soutenu et souvent dans des endroits difficilement accessibles, a duré deux ans.

·  dengue - fièvre hémorragique dans le Pacifique Sud

Profil de la maladie
La fièvre dengue est une maladie virale aiguë qui peut atteindre divers niveaux de gravité. Quatre souches ou sérotypes de flavivirus sont responsables de la maladie. Sa forme la plus grave, la dengue hémorragique, peut causer la mort.


Transmission
La fièvre dengue est transmise par une piqûre de moustiques infectés. Le moustique Aedes aegypti, principal moustique vecteur du virus de la dengue, pique pendant la journée. Il vit dans les zones urbaines.


Répartition géographique et prévision des tendances
La fièvre dengue est répandue dans les régions tropicales et sous-tropicales du monde, surtout dans les régions urbaines et périurbaines. Cette maladie a été signalée dans plus de 100 pays. Les quatre sérotypes du virus de la dengue sont apparus en Asie, en Afrique et dans les Amériques. L'Asie du Sud-Est et le Pacifique Ouest sont les régions les plus durement touchées par la dengue et la dengue hémorragique.

L'incidence de la dengue est à la hausse dans les régions fréquentées par les voyageurs canadiens. Depuis 1980, l'Amérique centrale, l'Amérique du Sud et les Caraïbes ont enregistré une augmentation de la prévalence de la maladie. La multiplication des épisodes de la dengue constatée dernièrement dans les Amériques résulte peut-être de l'urbanisation accélérée et d'autres facteurs sociaux qui favorisent la prolifération des moustiques. Au Canada, on rapporte entre 40 et 50 cas de dengue par année qui sont confirmés lors d’examens en laboratoire.


Symptômes

La maladie se manifeste d'abord par des symptômes semblables à ceux d'une grippe, notamment des fièvres, des maux de tête, des douleurs musculaires, des douleurs d'articulations, des douleurs derrière les yeux et de légères éruptions cutanées. La fièvre dure de trois à cinq jours, et rarement plus de sept jours.

Bien que la maladie est souvent peu sérieuse et de durée limitée, elle peut prendre une forme grave : la fièvre dengue hémorragique. Les symptômes de la dengue hémorragique sont notamment la perte d'appétit, les nausées, les douleurs abdominales intenses, les symptômes de choc et les saignements de nez ou sous la peau. Les personnes les plus à risque sont celles qui souffrent d'une deuxième infection ou d'une immunodéficience, ou qui ont moins de 15 ans. La fièvre dengue hémorragique est parfois mortelle.

Après son rétablissement d'une infection par l'un des quatre sérotypes étroitement apparentés du virus de la dengue, une personne sera immunisée à vie uniquement contre le sérotype qui l'a infectée. Tout porte à croire qu'une infection ultérieure par un virus de sérotype différent provoquera chez cette personne la maladie plus grave de la dengue hémorragique.


Traitement
Il n'existe aucun traitement spécifique de la dengue ou de la dengue hémorragique. Une intervention médicale précoce auprès d’une personne atteinte de la dengue hémorragique peut aider à prévenir
la gravité de la maladie.

Des éléments à prendre en compte...
Si une fièvre se manifeste dans les deux semaines qui suivent votre départ de la région où la dengue est endémique, consultez un médecin et signalez-lui vos déplacements récents dans les régions tropicales. De plus, pendant votre voyage dans une région endémique, ou à la suite de celui-ci, vous devriez consulter sans tarder un médecin si vous constatez une fièvre accompagnée d'une éruption cutanée, de saignement ou d'ecchymoses qui surviennent facilement, surtout si la personne chez qui vous constatez ces symptômes est un enfant.

Prévention et précautions personnelles
Il n'existe par de vaccin contre le virus de la dengue. Le seul moyen de réduire le risque de piqûre d'un moustique infecté par le virus de la dengue, c'est de prendre des mesures de protection personnelle.

Tableau 1 : Pays ou territoires où des cas de fièvre dengue ou de fièvre dengue hémorragique ont été enregistrés, 1975-1998 (2000*):

Région.

Pays.

Afrique.

Angola
Burkina Faso
Comores
Côte d'Ivoire
République
  démocratique
  du Congo
  (anciennement
  le Zaïre).

Djibouti
Éthiopie
Ghana
Guinée
Kenya
Madagascar.

Mauritius
Mozambique
Nigeria
Réunion
Sénégal.

Seychelles
Sierra Leone
Somalie
Afrique du Sud
Soudan.

Tanzanie...
  République-
  Unie de.

Amériques
et Antilles
.

Anguilla
Antigua-et-
  Barbuda
Argentine
Aruba
Bahamas
Barbade
Belize
Bolivie
Bonaire
Brésil
Îles Vierges
  britanniques.

Colombie
Costa Rica
Cuba
Curaçao
Dominique
République
  domini-
  caine
Équateur
Salvador
Guyane
  française
Grenade
Guadeloupe.

Guatemala
Guyana
Haïti
Honduras
Jamaïque
Martinique
Mexique
Montserrat
Nicaragua
Panama
Paraguay
Pérou.

Puerto Rico
Saint-Christophe-
  et-Nivis
St. Lucia
St. Martin
Saint-Vincent
  et les
  Grenadines
Suriname
Trinité-et-
  Tobago
Îles Turks et
  Caicos.

États-Unis
Venezuela
Îles Vierges.

Moyen-Orient.

Arabie
  saoudite.

     

 

Asie Orientale.

Chine.

Hong Kong.

Macao.

Taiwan.

 

Asie du Sud
et Asie du
Sud-Est
.

Bangladesh
Brunéi
Cambodge.

Inde
Indonésie
Laos.

Malaisie
Maldives
Myanmar.

Pakistan
Philippines
Singapour.

Sri Lanka
Thaïlande
Vietnam.

Pacifique de
l'Ouest et
Micronésie

Samoa
  américaines
Australie
Îles Cook
Fiji
Polynésie
  française.

Guam
Kiribati
Îles Marshall
Micronésie
Nauru
Nouvelle-
  Calédonie.

Nouvelle-
  Zélande
Niue
Îles
  Mariannes
  du Nord
Palaos.

Papouasie-
  Nouvelle-Guinée
Samoa
Îles Salomon
Tokelau.

Tonga
Tuvalu
Vanuatu
Îles Wallis et
  Futuna.

* La période s'étendant jusqu'à l'an 2000 ne s'applique qu'aux Amériques et à la région des Antilles. Les données des autres régions remontent à 1998.

Sources du tableau 1 :
- Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control. (2e édition), Organisation mondiale de la Santé (OMS), 1997
- Relevé épidémiologique hebdomadaire, OMS, 25 avril 1997
- Relevé épidémiologique hebdomadaire, OMS, 19 juin 1998
- Relevé épidémiologique hebdomadaire, OMS, 4 septembre 1998
- Pan American Health Association, Country Reports to PAHO, 5 septembre 2000

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